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Réduction anastomotique
Aperçu clinique sur la reprise de poids associée et le syndrome de dumping
Principaux résultats cliniques
- BARS® est un nouveau système endoscopique conçu pour traiter les anastomoses élargies, qui peuvent survenir après un pontage bariatrique
- Les premières données cliniques montrent des résultats prometteurs dans la prise en charge de la reprise de poids et du syndrome de dumping
- Première expérience aux États-Unis : 100 % de réussite technique, 10,5 % de perte de poids corporel total (TBWL) au bout d'un mois, aucun événement indésirable3
- Étude REDUCE: 77 % de réduction anastomotique, amélioration significative des symptômes du syndrome de dumping5
- D'autres données cliniques issues de cohortes de patients élargies sont actuellement en cours de publication
Aperçu
La réduction transorale de l’orifice (TORe) et les techniques de réduction anastomotique gagnent en popularité en tant qu'alternatives mini-invasives à la révision chirurgicale pour la prise en charge des complications postopératoires telles que la reprise de poids et le syndrome de dumping.1
BARS® – une nouvelle plateforme endoscopique développée par Ovesco Endoscopy AG – fait partie des technologies émergentes dans ce domaine. À mesure que l'expérience clinique avec BARS® s'enrichit, les premières données sur la prise en charge de la reprise de poids et les approches thérapeutiques ciblées pour les anastomoses élargies chez les patients atteints du syndrome de dumping montrent des résultats prometteurs. 2, 3, 4, 5
À mesure que l'expérience clinique avec BARS® s'enrichit et que des données supplémentaires deviennent disponibles, cette technologie innovante pourrait offrir de nouvelles possibilités pour améliorer les résultats pour les patients et élargir la gamme d'outils thérapeutiques dans le domaine des soins bariatriques endoscopiques.
Procédure
BARS® (Ovesco Endoscopy AG)
BARS® pour le traitement des anastomoses endoscopiques et la réduction de la lumière
BARS® est une nouvelle plateforme endoscopique mini-invasive conçue pour traiter les anastomoses élargies pouvant survenir après un pontage bariatrique. Basé sur l’OTSC® System bien établi, BARS® est une unité de traitement complète dotée de deux canaux opérateurs supplémentaires qui permettent l'utilisation simultanée de trois aides à l'application avec des endoscopes thérapeutiques à canal unique.1 Deux aides à l'application sont utilisées pour la manipulation parallèle des tissus dans la chambre du capuchon et un ballon pour maintenir un lumen résiduel défini (voir la vidéo ci-dessus).
Caractéristiques principales:
- Approche endoscopique mini-invasive
- Technique sûre et efficace2, 3, 5
- Procédure peu compliquée et facile à mettre en oeuvre4
Preuves cliniques
Résultats de l'étude et exemple de cas
La reprise de poids après un RYGB touche 20 à 25 % des patients, la dilatation de l'anastomose gastro-jéjunale (> 15 mm) étant un facteur contributif clé. 1 Les premières expériences cliniques avec l’ OTSC System ont établi que la réduction endoscopique de l'anastomose était une approche mini-invasive viable.2 Sur la base de ces résultats, le BARS® System a été développé comme une plateforme spécialisée spécifiquement conçue pour cette application, offrant des instruments optimisés et des fonctionnalités dédiées à la réduction de l'anastomose.1
Heylen et al. ont démontré l'efficacité de l'OTSC System chez 94 patients ayant connu une reprise de poids après un pontage gastrique.2 L'étude a permis d'obtenir une réduction significative du diamètre de l'anastomose, passant de 35 mm à 8 mm, avec une perte de poids durable se traduisant par une diminution de l'IMC d'environ 16 %, passant de 32,8 à 27,4 lors du suivi à 12 mois. Aucune complication majeure n'a été signalée.
Firkins et al. ont rapporté la première expérience clinique américaine avec le BARS® System chez trois patients ayant repris du poids après un pontage gastrique RYGB.3 L'étude a démontré un succès technique de 100 % avec une réduction anastomotique ≥ 70 % et une perte de poids corporel totale moyenne de 10,5 % à 1 mois. Aucun événement indésirable n'a été signalé dans cette première série de cas, et des données cliniques supplémentaires provenant d'une cohorte élargie sont actuellement en cours de préparation.
Exemple de cas : première expérience américaine avec le BARS®3
Une patiente de 52 ans s'est présentée après un pontage (RYGB en 2009) avec une reprise de poids de 67,3 %. Son anastomose gastro-jéjunale élargie a été traitée avec succès à l'aide du BARS® en une seule séance avec un endoscope.
Vue endoscopique de l'anastomose avant (20 mm), pendant et après le traitement BARS® (5 mm).3
Principaux résultats:
- Réduction anastomotique : 20 mm → 5 mm (réduction de 75 %)
- Perte de poids à 1 mois : 12,2 kg (13,5 % de TBWL)
- Réduction de l'IMC : 40,5 → 36,0 kg/m² (-4,5 kg/m²)
L'intervention a été réalisée en 48 minutes sans qu'aucun effet indésirable ne soit signalé. Les auteurs ont fait état d'une courbe d'apprentissage abrupte, la durée de l'intervention ayant été réduite à 19 minutes pour le troisième cas, ce qui suggère que la technique BARS® peut devenir une intervention rapide d'environ 20 minutes avec l'expérience de l'opérateur.
Les anastomoses élargies après un RYGB sont souvent associées au syndrome de dumping, qui affecte la qualité de vie des patients.¹ La réduction du lumen avec BARS® offre une approche ciblée et mini-invasive en ralentissant la vidange gastrique et en restaurant la capacité restrictive.
L'étude REDUCE5
Küllmer et al. ont étudié le BARS® pour la réduction anastomotique chez 23 patients atteints du syndrome de dumping après un RYGB dans trois centres de soins tertiaires en Allemagne.
Principaux résultats :
- Réduction anastomotique: 38,0 mm → 8,9 mm (77 %)
- Amélioration du score de Sigstad : -12,5 points (de 17,5 à 5 points) à la semaine 12 (p < 0,001)
- Aucune complication majeure
L'étude REDUCE confirme que BARS® est une alternative mini-invasive efficace pour les patients atteints du syndrome de dumping, apportant des améliorations significatives tant au niveau des mesures objectives que des symptômes rapportés par les patients.
Technologie complémentaire : stentFIX System
Au-delà de la gestion des anastomoses, le stentFIX System offre une solution spécialisée pour la fixation de stents endoscopiques dans le tractus gastro-intestinal. Ce système est particulièrement utile chez les patients bariatriques pour fixer les stents utilisés pour traiter les fuites, les sténoses ou les fistules, ce qui réduit considérablement le risque de migration des stents et améliore les résultats cliniques. 1
Données cliniques
Bronswijk et al. ont évalué le stentFIX System chez 20 patients bariatriques (90 % RYGB, 10 % mini-bypass) subissant une CPRE transgastrique guidée par échographie endoscopique (EDGE) en une seule séance.6
Principaux résultats:
- Aucune migration LAMS (0 % chez tous les patients)
- Taux de réussite technique de 95% pour l'EDGE en une seule séance
- Aucun retard dans la procédure(contre 1 à 2 semaines habituellement pour la maturation de la fistule)
- Seulement 10 % d'événements indésirables mineurs (liés à la procédure ; aucun attribué au stentFIX System)
Le stentFIX System est conçu pour être facile à utiliser et offrir une fixation fiable, ce qui en fait un complément essentiel à la trousse à outils de l'endoscopiste bariatrique pour la prise en charge des complications postopératoires complexes.1
Résumé et perspectives
Les innovations en matière de soins bariatriques endoscopiques continuent d'évoluer, offrant de nouvelles approches pour la prise en charge des complications postopératoires. À mesure que l'expérience clinique avec BARS® s'enrichit, de plus en plus de centres dans le monde explorent la manière dont cette technologie pourrait s'intégrer dans leurs algorithmes de traitement.
Les données actuelles suggèrent que:
- BARS® montre des résultats préliminaires prometteurs dans la prise en charge des anastomoses en cas de reprise de poids et de syndrome de dumping
- La procédure semble sûre et réalisable d'après les premières expériences cliniques
- D'autres données cliniques issues de cohortes de patients élargies sont actuellement en cours de préparation
- Des technologies complémentaires telles que le stentFIX System élargissent les options thérapeutiques pour les complications bariatriques
