OTSC® Proctology * est une intervention chirurgicale préservant le sphincter pour la fermeture efficace des fistules anorectales.

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Domaine d’application de l’OTSC® Proctology*

Instrument de proctologie pour la compression de tissus dans le canal anal et le rectum, pour le traitement de lésions de la paroi ou de saignements.

OTSC® Proctology*

L’OTSC® Proctology* se compose d’un applicateur doté d’un clip déjà préchargé, ainsi que d’un attrape-fil placé dans le canal opérateur de l’instrument.

OTSC Proctology applicator with a pre-mounted clip Ovesco Endoscopy

L’applicateur est introduit par voie transanale sous contrôle visuel direct. L’activation du levier de détente a pour effet de déployer le clip qui est ensuite appliqué sur le tissu par le capuchon d’application.

Afin de simplifier l’application, des fils de support en U sont généralement placés sur la région cible où ils peuvent être tirés à travers le canal opérateur à l’aide d’un attrape-fil. Après application réussie du clip, les fils peuvent être retirés. Il est également possible d’utiliser l’OTSC® Proctology Anchor* comme aide au guidage et au positionnement.

Propriétés du clip OTSC® Proctology*

• La conception ronde et atraumatique du clip OTSC® Proctology* permet de le positionner dans le canal anal sans irriter le tissu adjacent ou opposé.
• Les dents du clip OTSC® Proctology* correspondent à celles de la version endoscopique de l’OTSC® t-Clip. Il offre ainsi un maintien optimal, en particulier dans les tissus fibreux.
• L’espace entre les dents permet une microperfusion suffisante du tissu séparé, ce qui permet d’éviter une nécrose et de favoriser la guérison.
• Le clip OTSC® Proctology* exerce la même force de compression que le clip OTSC® destiné à l’endoscopie.

Tous les produits OTSC® Proctology sont des produits à usage unique.

Dimensions et spécifications

Instrument avec clip Proctology Clip 14t (A) préchargé Largeur de clip 11 mm(a)
Bague d’application du clip (B) Ø 23 mm
Capuchon d’application (C) Profondeur du capuchon 14,8 mm, diamètre extérieur 23 mm (b)
Mécanisme de déploiement (D)
Levier de sécurité (D1)
Levier de déploiement (D2)
Canal opérateur (E) Ø 2.5 mm, longueur 136 mm
TAttrape-fil (F)
Unité de conditionnement 1 pièce
Référence 200.60

Utilisation de l’OTSC® Proctology*

Procédure chirurgicale avec l’OTSC® Proctology*

Comme pour toutes les procédures alternatives, il convient d’effectuer un traitement préliminaire de la fistule correspondant au diagnostic.

Étape 1 : examen de la fistule et pose d’un fil de drainage
Avant d’utiliser l’OTSC® Proctology*, il faut vérifier que la phase inflammatoire de la fistule s’est apaisée, c.-à-d. qu’il n’y a pas d’abcès ou d’infection plus importante dans la région de la fistule. À cet effet, et comme pour la préparation d’autres interventions, il faut en général poser un fil de drainage (ou Seton) pendant deux ou trois mois avant l’application du clip. Il revient au médecin traitant d’évaluer le temps de pose en fonction du diagnostic correspondant

 

Étape 2 : découpe d’une zone circulaire de l’anoderme autour de l’ouverture de la fistule
Afin de prévenir les douleurs résultant de l’application du clip sur l’anoderme sensible, on procède à l’ablation circulaire de l’anoderme sur un diamètre d’environ 2 cm, autour de l’ouverture intérieure de la fistule. Ensuite, le clip est appliqué directement sur le sphincter.

 

Étape 3 : débridement et ablation des tissus de granulation Avant l’utilisation de l’OTSC® Proctology*, il est possible d’employer la Fistula Brush* (brosse pour fistules) spéciale afin d’éliminer les tissus de granulation, l’épithélium et les dépôts qui recouvrent le canal de la fistule. Pour faciliter l’introduction de la brosse dans l’ouverture extérieure de la fistule, on applique le fil de drainage sur l’anneau de la Fistula Brush*. S’il n’y a pas de fil, la brosse peut être introduite directement, avec précaution, en faisant passer l’extrémité ronde en premier (tête de sondage). Après le débridement du passage de la fistule, le canal est nettoyé avec une solution appropriée (par ex. sérum physiologique) et les mouvements de va-et-vient de la brosse. Le manche de la brosse peut rester positionné dans le canal pour l’étape suivante afin de marquer l’ouverture intérieure de la fistule.

 

Étape 4 : orientation précise avec le fil ou l’OTSC® Proctology Anchor*
La première étape du positionnement de l’OTSC® Proctology* vise l’orientation précise entre le capuchon d’application et l’ouverture intérieure de la fistule. La région au niveau de l’ouverture intérieure de la fistule doit être tirée dans le capuchon (dans la mesure du possible), ou au moins être en contact fixe avec le capuchon de l’applicateur OTSC® Proctology*.

La région autour de l’ouverture intérieure de la fistule dans le sphincter est cousue en point de croix à l’aide de deux fils de support (fils résorbables). Ce procédé assure la mobilisation centrée du tissu dans ou au niveau du capuchon d’application de l’applicateur OTSC® Proctology*.

Si les fils ne permettent pas d’atteindre la fistule, il est possible de la saisir et de l’introduire avec l’OTSC® Proctology Anchor* qui passe par le canal opérateur de l’OTSC® Proctology*.

 

Étape 5 : nouage des fils
Les fils sont noués à leur extrémité distale. Cela permet de les tirer facilement par le canal opérateur de l’applicateur OTSC® Proctology* avec l’attrape-fil.

 

Étape 6 : positionnement exact de l’OTSC® Proctology* lors de l’application
Alors que les fils sont maintenus sous légère tension, l’applicateur OTSC® Proctology* s’avance jusqu’à l’ouverture intérieure de la fistule. Les fils servent à guider l’applicateur de manière centralisée jusqu’à l’ouverture intérieure de la fistule. L’instrument OTSC® Proctology* doit être parallèle à l’axe du canal anal pour parvenir à un positionnement correct du clip incurvé.

 

Étape 7 : Application du clip OTSC® Proctology*
Le capuchon d’application est centré et en contact stable sur le tissu entourant l’ouverture de la fistule. Il convient d’éviter tout décalage fortuit de l’applicateur afin de garantir le positionnement correct sur l’ouverture de la fistule. Une fois la sécurité de déploiement rabattue sur le manche, appuyer sur le levier de déploiement de l’applicateur pour que la bague d’application pousse le clip hors du capuchon d’application dans le tissu.

 

Résultat

 

Remarque
Après la suture de l’ouverture intérieure de la fistule, un drainage du passage de la fistule et/ou de l’abcès est nécessaire afin d’obtenir le meilleur résultat possible. Il faut procéder à une découpe conique de l’ouverture extérieure. Ensuite, il est possible de placer de la gaze ou un matériau similaire dans la fistule afin d’empêcher la peau qui se trouve autour de fermer la fistule, ce qui aurait pour conséquence la formation d’un nouvel abcès et la réapparition de la fistule.

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