Fixation des stents

L'implantation endoscopique de stents est une procédure établie pour le traitement des sténoses et des fuites dans le tractus gastro-intestinal. Cependant, la migration des stents reste un problème central, car elle peut entraîner des complications telles qu'une nouvelle obstruction, une perforation ou un échec thérapeutique. La fixation sûre des stents est donc essentielle pour obtenir le meilleur résultat clinique possible pour les patients. Différentes techniques sont utilisées pour la fixation des stents, par exemple les sutures endoscopiques, les clips TTS et le stentFIX System d'Ovesco, spécialement développé pour la fixation des stents métalliques.

Indications

Prévention de la migration des stents en cas de sténoses bénignes et malignes
Sécurisation des stents en cas de fuites et de fistules
Fixation des stents en cas d'intervention thérapeutique nécessaire à travers le stent
Utilisation chez les patients présentant un risque accru de dislocation du stent
(par exemple, sur-stentage de la jonction gastro-œsophagienne)

Procédure

Fixation avec le stentFIX System d'Ovesco

Le stentFIX System a été spécialement développé pour la fixation de stents métalliques et peut être utilisé aussi bien pour la fixation de SEMS (Self-Expanding Metal Stents) (Mehta et al 2024) que de LAMS (Lumen-Apposing Metal Stents) (Bronswijk et al 2025) dans l'ensemble du tube digestif. L'efficacité du système a été prouvée dans de nombreuses études, par exemple Mehta et al. (2024), Bronswijk et al. (2025), Park et al. (2022), Schiemer et al. (2022) et Manta et al. (2023). Grâce à sa conception compacte, le stentFIX System peut également être utilisé avec des stents d'un diamètre supérieur à 18 mm, ce qui permet de fixer les stents aussi bien au niveau du bord proximal que distal. Le capuchon permet un positionnement facile au niveau du bord du stent, ce qui permet au clip de saisir de manière optimale les mailles du stent et les tissus, tout en s'adaptant à l'anatomie gastro-intestinale.

L'étude de Mehta et al. (2024) montre que, dans la plupart des cas, le clip peut être facilement retiré à l'aide d'une pince à préhension après une période d'implantation de 4 à 5 semaines. Si un retrait plus précoce s'avère nécessaire, le remOVE System fournit un instrument permettant de sectionner et de retirer les clips en toute sécurité grâce à une bonne adhérence à la paroi, de sorte que les stents peuvent être retirés à tout moment par endoscopie mini-invasive.

Fixation proximale : alignez les dents du clip parallèlement à l'ouverture du stent ; positionnez 1/3 sur le maillage du stent et 2/3 sur le tissu. Mobilisation des tissus par aspiration.

Adaptation optimale du clip au mur.

Fixation distale : visez le site d'application ; alignez les dents du clip parallèlement à l'ouverture du stent afin que les tissus et les mailles du stent puissent être saisis de manière uniforme ; mobilisez les tissus dans le capuchon en les saisissant sous les mailles du stent.

Application du clip à l'aide du manivelle ; adaptation optimale du clip au mur.

Suture endoscopique

Les stents peuvent également être fixés au tissu à l'aide d'une suture endoscopique (endoscopic suturing). Des études récentes, telles que celles de Mehta et al. (2024), montrent une efficacité similaire à celle du stentFIX System dans la prévention de la migration des stents, mais la suture endoscopique prend plus de temps que les autres méthodes et son retrait est généralement plus complexe. Les systèmes de suture endoscopique entraînent en outre des coûts élevés pour les cliniques, présentent généralement une courbe d'apprentissage plate et ne sont pas disponibles dans toutes les cliniques. (Mehta et al. 2024)

Fixation avec des clips TTS

Les stents peuvent également être fixés à l'aide de clips classiques through-the-scope (clips TTS). L'avantage réside dans la large disponibilité des clips et leur facilité d'utilisation. Cependant, des études telles que celle de Papaefthymiou et al. (2024) montrent que la migration du stent est moins efficacement empêchée qu'avec la fixation à l'aide du stentFIX System.

Procédure	Taux de migration	Coûts	Temps nécessaire	Retrait	Disponibilité
Ovesco stentFIX System	✔ Faible	✔ Faible	✔ Faible	✔ Simple	✔ Élevé
Suture endoscopique	✔ Faible	× Élevé	× Plus élevé	× Complexe	× Non disponible partout
Clips TTS	× Plus élevé	✔ Faible	✔ Faible	✔ Simple	✔ Élevé

Cas cliniques

Fixation d'un stent dans l'œsophage

Cette vidéo clinique réalisée en Italie montre à quel point il est facile de fixer des stents à l'aide du stentFIX System. Dans ce cas, un stent a été fixé dans l'œsophage afin d'empêcher sa migration.

Retrait des clips et des stents avec le remOVE System

Le retrait du stent nécessite également de détacher les clips du tissu. Avec le remOVE System, Ovesco a développé un système facile à utiliser qui permet de sectionner les clips Ovesco avec un impact thermique minimal sur les tissus et de les retirer en toute sécurité à l'aide du capuchon de récupération. La vidéo clinique ci-dessus, réalisée aux États-Unis, montre de manière impressionnante le retrait du clip et du stent à l'aide du système remOVE.

Informations complémentaires

Brochure