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Fermeture endoscopique
La fermeture endoscopique des défauts de la paroi gastro-intestinale s'est imposée comme une alternative mini-invasive à l'intervention chirurgicale. Elle comprend une série de techniques pour le traitement des perforations aiguës, des fuites et des lésions chroniques telles que les fistules. Les systèmes modernes tels que l’OTSC®neo System permettent une fermeture simple avec une grande efficacité clinique.
Indications
- Fermeture de lésions aiguës
- Fermeture de fuites
- Fermeture de lésions chroniques telles que les fistules
Procédures
L’OTSC®neo System est un système de clips innovant qui convient aussi bien à la fermeture de lésions chroniques et aiguës qu'à la fermeture de fuites. La conception spéciale du clip permet une grande surface de compression et une compression élevée des tissus, tout en préservant ces derniers grâce à la conception spéciale du clip. Associé à l'aide à l'application OTSC® Twin Grasper®, l’ OTSC®neo System affiche un taux de réussite technique et clinique élevé dans la fermeture des perforations aiguës (Bartell et al. 2020, Voermans et al. 2012).
Dans le cas de lésions chroniques, telles que les fistules, OTSC®neo est particulièrement efficace lorsque les tissus sont également préparés ou rafraîchis (Bartell et al. 2020, Vella et al. 2024). Pour le rafraîchissement des tissus, on peut utiliser par exemple des techniques telles que l'APC ou d'autres alternatives qui éliminent la couche épithéliale. L'ouverture de la fistule est ensuite fermée à l'aide du clip OTSC®neo et peut alors cicatriser. Pour la fermeture des fistules ano-rectales, Ovesco propose OTSC® Proctology, un système spécial qui préserve le sphincter.
L’OTSC®neo System a également fait ses preuves dans la fermeture des fuites (par exemple, les fuites anastomotiques), en particulier lorsqu'il est associé à la thérapie par aspiration endoscopique (EVT). Dans ce cas, on procède à une EVT classique, dans laquelle les éponges sont changées régulièrement et la fuite est progressivement réduite. Une fois la fuite réduite au point que le clip OTSC®neo puisse adapter les deux bords, la surface de compression élevée du OTSC®neo System assure une fermeture efficace et rapide, ce qui réduit la durée du traitement et améliore l'état des patients (Kollmann et al. 2024).
Les clips TTS (Through-the-scope-clips) sont appliqués à travers le canal de travail de l'endoscope et permettent ainsi de fermer les lésions aiguës. Ils sont disponibles en standard dans la plupart des cabinets et cliniques endoscopiques et sont particulièrement adaptés à la fermeture de petites lésions. Dans le cas de défauts plus importants ou plus profonds, leur force de préhension est souvent insuffisante pour garantir une fermeture complète de la paroi et il est généralement nécessaire de placer plusieurs clips.
La chirurgie ouverte ou laparoscopique représente l'approche traditionnelle. Elle permet une fermeture définitive, mais présente les inconvénients connus d'une intervention invasive : taux de complications plus élevé, coûts plus importants et convalescence plus longue pour le patient.
Les stents métalliques auto-expansibles peuvent combler et colmater des défauts de grand volume. Ils sont principalement utilisés en cas de fuites. Leur utilisation comporte toutefois un risque de migration et d'apparition d'ulcères de pression en raison de la force d'expansion des stents. Le risque de migration peut être réduit par différentes méthodes, dont le stentFIX System.
Cette méthode est notamment utilisée en cas de fuites importantes avec une cavité sous-jacente. Une éponge est insérée dans la cavité et une pression négative est générée afin de favoriser la cicatrisation. L'EVT est souvent très efficace, mais nécessite des interventions répétées pour changer l'éponge (tous les 3-4 jours) et un séjour prolongé du patient à l'hôpital. Elle peut être combinée avec une fermeture finale à l'aide d'un clip OTSC®neo.
